개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

성  명

주민등록번호

주  소

연락처

TEL

H.P

참가시군

함안군

단체명(협회명)

참가종목

(종목)                    (세부분야)

<개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서>

함안군체육회에서는 제36회 경상남도생활체육대축전 출전을 위해 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제3자 제공을 하고자 합니다. 다음 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의여부를 서명하여 주시기 바랍니다.

◆ 개인정보 수집 및 이용 동의

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보 이용 및 보유기간
성명, 생년월일, 성별(주민번호 뒷자리), 주소, 전화번호	제36회 경남생활체육대축전 이전 참가이력 검증과 금년 참가신청 및 보험가입 자료로 활용	이전 대축전 참가경력 검증을 위해 1년 보유 및 이용 (일부 종목 참가자격 1년 제한 제도 운영)

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 이용을 거부할 권리가 있습니다.

‣ 거부에 따른 불이익: 제36회 경상남도생활체육대축전 참가할 수 없음.

◆ 개인정보 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공받는 개인정보의 이용 및 보유기간
보험사	성명, 생년월일, 성별(주민번호 뒷자리), 주소, 전화번호	보험가입자료로 이용	1년

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 이용을 거부할 권리가 있습니다.

‣ 거부에 따른 불이익: 보험가입 불가

상기 본인은 제36회 경상남도생활체육대축전 참가를 위해『개인정보보호법』의거, 개인정보자료를 제공하는데 동의합니다.

년        월        일

동의인 :                    (서명 또는 인)

법정대리인 :                (서명 또는 인)     * 미성년자 참가시 작성

함안군체육회장 귀하

<단체용>

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수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보 이용 및 보유기간
성명, 생년월일, 성별(주민번호 뒷자리), 주소, 전화번호	제36회 경남생활체육대축전 이전 참가이력 검증과 금년 참가신청 및 보험가입 자료로 활용	이전 대축전 참가경력 검증을 위해 1년 보유 및 이용 (일부 참가자격 1년 제한 제도 운영)

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‣ 거부에 따른 불이익: 제36회 경상남도생활체육대축전 참가할 수 없음.

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개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공받는 개인정보의 이용 및 보유기간
보험사	성명, 생년월일, 성별(주민번호 뒷자리), 주소, 전화번호	보험가입자료로 이용	1년

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‣ 거부에 따른 불이익: 보험가입 불가

참가자 본인은 제36회 경상남도생활체육대축전 참가를 위해『개인정보보호법』의거, 개인정보자료를 제공하는데 동의합니다.

년        월        일

순번	동의인	주민등록번호	주 소	연락처	참가종목	서명
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* 미성년자 참가시 법정대리인이 작성

함안군체육회장 귀하